湖北省医疗保障局

 1.居民医保有哪些门诊慢性病病种，报销比例大约是多少？

 答：我市城乡居民现行门诊慢特病25种，分别是血压三期、糖尿病、中风后遗症、冠心病、风心病、肺心病、重性精神病、硬皮病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、重症肝炎、重症肌无力、地中海贫血、慢性骨髓炎、再生障碍性贫血、帕金森、肝豆状核变性、癌症、肾衰竭透析、器官移植、血友病、红斑狼疮、肺结核、苯丙酮尿症、新冠肺炎肺纤维化。

 报销政策为：高血压等18个病种实行定额管理，定额标准最低每月100元，最高180元；肺结核病按每疗程报销1500元；癌症、血友病、系统性红斑狼疮、儿童苯丙酮尿症按40%比例报销，年度报销限额5000元；器官移植可选择每月3000元定额管理，也可以选择按照40%比例报销。肾透析按照60%比例报销。

 2.如何申报居民医保门诊慢性病？需要什么资料？在哪办理？怎么报销？

 答：居民门慢病人员提供本人有效身份证原件及复印件、门诊发票原件、门诊费用清单原件、处方底方、本人银行账户信息复印件等资料在当地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报销门慢性诊疗费用。

 3.职工医保有哪些门诊慢性病病种，报销比例大约是多少？

 答：我市职工医保现行门诊慢特病25种，分别是高血压三期、糖尿病、中风后遗症、冠心病、风心病、肺心病、重性精神病、硬皮病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、重症肝炎、重症肌无力、地中海贫血、慢性骨髓炎、再生障碍性贫血、帕金森、肝豆状核变性、癌症、肾衰竭透析、器官移植、血友病、红斑狼疮、肺结核、新冠肺炎肺纤维化。

 报销政策为：高血压等18个病种实行定额管理，定额标准最低每月120元，最高300元；肺结核病按每疗程报销2000-2500元；癌症、血友病、系统性红斑狼疮可按50%（补充保险人员80%）比例报销，或根据病种类型选择按240-360元/月定额管理；器官移植可选择每月3500（补充保险人员4000元）定额管理。普通职工医保参保人员和缴纳补充保险参保人员肾透析分别按照70%（补充保险人员80%）比例报销，或选择低支付透析方案。

 4.如何申报职工医保门诊慢性病？需要什么资料？在哪办理？怎么报销？

 答：职工重慢病人员报销诊疗费用提供本人有效身份证原件及复印件、门诊发票原件、门诊费用清单原件、处方底方、本人银行账户信息复印件，在医保中心经办窗口办理费用报销业务。

 5.电视里播的“两病”政策是什么，怎么才能享受待遇？

 住院怎么报销？

 答：城乡居民参保人员患高血压、糖尿病未达到我市门诊重症慢性病评审标准，但经我市二级以上医疗机构鉴定需长期用药的可享受“两病”门诊用药保障待遇，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的“两病”用药费用，按55%比例纳入报销，不设日报销限额，年度支付 600 元封顶（含门诊统筹 500 元）。两病政策仅限于门诊待遇。

 6.门诊慢性特殊性疾病是否可以异地就医直接结算？

 答：按照国家、省级部门文件逐步推进落实门诊慢特病异地就医直接结算。