湖北省医疗保障局

1.哪些参保人员可以办理异地就医？

答：凡职工和城乡居民参保人员均可办理异地就医。

2.参保人员如何办理异地就医手续？

答：参保人员（代理人员）可以到所属经办机构服务窗口直接办理；也可以电话联系所属机构办理；也可以通过国家医保APP、省政务网（鄂汇办）自主办理异地就医手续。

3.哪些情况可以办理异地就医？

答：参保人员异地安置的、长期异地居住的、转诊转院的、常驻异地工作。特别提示：目前荆州市职工医疗保险对上述四种情况中的前两种对象是退休人员；居民医疗保险仅限于转诊转院的办理，其他三种情况均按照急诊处理。职工医保因工作原因因公出差的，因病在异地就医发生医疗费用的，按本市医保待遇执行。

4.哪些情况可以办理转诊（转外地医院）就医手续？

答：依据本地二级甲等以上医院或二级专科医院对参保人疾病情况进行审核，因疾病救治确需转外地某个医院的，由所在医院填报转诊转院审批表，可以办理转诊（转外地医院）。

5.如何查询异地（省内和跨省）就医定点医院？

答：经办机构可登录省异地就医结算平台查询异地（省内和跨省）就医定点医院，也可以登录国家医疗保障工作平台查询，参保人员可以通过登录国家医保APP查询异地（省内和跨省）就医定点医院。

6.异地就医如何办理直接结算手续？

答：参保人员在异地就医住院，需根据自己的实际情况办理备案后，可持卡在异地定点医疗机构住院直接结算。在外省发生急诊住院可电话联系所属经办机构进行相应类型的备案后直接持卡在异地定点医疗机构就医结算，或参保人通过国家医保APP、省政务网自主办理异地就医备案成功后直接持卡在异地定点医疗机构就医结算。（普通门诊使用个人账户在异地定点医疗机构就医无需备案）

7.异地就医人员医疗费用报销比例是多少？

答：起付标准以内的医疗费用，由参保人员个人承担。具体标准为：荆州市外医院1800元。（异地安置、异地长期居住、常驻工作、因公出差住院起付线按本市同等级医院标准执行）

（一）职工医保住院报销比例：异地居住退休人员在居住地住院的，个人先自负5%后再按照我市同等级医院待遇标准执行；转诊异地人员住院治疗的基本医疗费用，个人先自付10%后再按我市三级医院报销比例报销；职工常驻异地工作人员或出差地住院按我市同等级医院待遇标准执行；其他情况异地就医住院治疗的基本医疗费用，个人先自付20%后再按我市三级医院报销比例报销。

具体规定甲类基本医疗费用：三级医院统筹基金报销85%，二级医院统筹基金报销90%，一级医院统筹基金报销95%。乙类基本医疗费用（含医用材料）统筹基金报销75%。单次住院医用材料费用统筹基金最高报销限额6万元，超出部分基本医疗保险基金不予报销。

（二）城乡居保医保住院报销比例：转诊异地人员住院治疗的基本医疗费用，个人先自付10%后再按我市三级医院报销比例报销；其他情况异地就医住院治疗的基本医疗费用，个人先自付20%后再按我市三级医院报销比例报销。

具体规定甲类基本医疗费用：三级医院统筹基金报销65%，二级医院统筹基金报销80%，一级医院统筹基金报销90%。乙类基本医疗费用（含医用材料）：参保人员个人先行自付10%后再按甲类基本医疗费用报销比例报销。单次住院医用材料费用统筹基金最高报销限额4万元，超出部分基本医疗保险基金不予报销。

8.参保人员异地就医未能实现即时结算时，可以回参保地报销吗？需要提供哪些资料？多长时间可以办好？

答：异地就医未能实现即时结算时，可以回参保地报销。需要提供的资料包括：1.本人社保卡（本人身份证、银行卡）2.医院收费票据原件（含电子发票）3.住院费用清单4.出院记录或出院小结。申报资料齐全一般在20个工作日内办好。

9.异地就医在医院直接报销与回参保地报销，报销待遇有没有区别？

答：异地就医在医院直接报销与回参保地报销，报销待遇基本上差别不大。（跨省异地就医的，目前三个目录范围执行略有区别）

10.门诊费用如何在异地办理直接结算？

答：门诊费用，目前普通门诊使用个人账户支付，无需备案可在异地定点医疗机构持社保卡直接进行刷卡结算，以后将实现电子医保凭证进行结算。职工医保属门诊统筹基金支付的，目前还要回参保地零星报销。

11.城乡居民可以办理门诊费用异地就医直接结算吗？

答：城乡居民可以办理门诊费用异地就医直接结算，拟定荆州市城乡居民医保参保人员普通门诊在异地就医时无需备案，无需与异地定点医疗机构签约，普通门诊发生符合规定的基本医疗和一般诊疗费用由基金报销55%，执行个人年度累计报销限额350元，取消每天报销限额。

12.异地就医时在医院需要提供哪些资料？

答：需提供本人身份证、社保卡、并确定在异地定点医疗机构网上的有效联通。

13.在外省发生的生育保险费用可以直接结算吗？

答：目前尚不能结算。

14.在外省发生急诊，如何办理异地就医手续？

答：外地住院急诊的，可以电话登记备案手续，直接联网结算。也可患者现金垫付后，回参保地医保机构申报报销。