湖北省医疗保障局

三、待遇政策（15条）

1.参加职工医疗保险人员可以享受哪些医疗保险待遇？报销比例是多少？哪些费用由个人承担？

答：（一）可享受基本医保、大病保险、慢性病、医疗救助待遇。

    （二）基本医疗个人承担：转诊自费、目录范围外费用、起付线、个人自付的费用。基本医保报销如下：

    （三）大病保险个人承担的费用：目录范围外费用、转诊自费、起付线。报销如下：

    （四）生育保险个人负担费用为生育定额以外的费用。享受待遇如下：

     （五）慢性病报销

   职工慢性病报销比例为75%，城乡居民慢性病报销比例为60%。

   慢性病个人承担费用：目录范围外费用、超限额费用、个人自付费用。

2.参加灵活就业医疗保险人员可以享受哪些医疗保险待遇？报销比例是多少？哪些费用由个人承担？

 答：（一）可享受基本医保、大病保险、慢性病、医疗救助待遇。

     （二）基本医疗个人承担：转诊自费、目录范围外费用、起付线、个人自付的费用。基本医保报销如下：

      （三）大病保险个人承担：转诊自费、目录范围外费用、起付线的费用。大病保险报销如下：

      （四）生育保险个人负担费用为生育定额以外的费用。享受待遇如下：

       （五）慢性病报销

    灵活就业人员慢病报销比例为75%，慢性病个人承担费用为目录范围外费用、超限额费用、个人自付费用。

3.参加城乡居民医疗保险人员可以享受哪些医疗保险待遇？报销比例是多少？哪些费用由个人承担？

答：（一）可享受居民基本医保、大病保险、慢性病保险、医疗救助。

    （二）居民医基本医保个人承担：转诊自费、目录范围外自费、起付线、个人自付的费用。居民医保报销如下：

    （三）居民大病保险个人承担：转诊自费、范围外自费、起付线。居民大病保险报销如下：

    （四）生育定额以外的费用由个人承担，流产进入居民普通住院报销。生育保险报销比例如下：

   （五）慢性病报销

    城乡居民慢病报销比例为60%，慢性病个人承担费用为目录范围外费用、超限额费用、个人自付费用。

4.参加生育保险人员可以享受哪些医疗保险待遇？报销比例是多少？哪些费用由个人承担？

答：（一）可享受报销生育医疗费和生育津贴，

    （二）生育医疗费用报销比例如下：

生育津贴：由用人单位上年年度职工月平均工资为基数，除以30再乘以规定的假期天数计发。

    （三）生育保险个人负担费用为生育定额以外的费用。

5.大学生参加城乡居民医保可以享受哪些医疗保险待遇？报销比例是多少？哪些费用由个人承担？

答：享受待遇视同普通居民，报销比例和个人承担费用也同普通居民一样。

6.哪些医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付？

答：（一）应当由工伤保险基金中支付的；

    （二）应当由第三人负担的；

    （三）应当由公共卫生负担的；

    （四）在境外就医的。

7.离休人员、1-6级残疾军人、1953年底前参军复员转业到企业工作的退休人员医疗保险待遇有哪些规定？

答：离休人员全额报销；1-6级残疾军人先按职工基本医疗保险报销后，到医保窗口报销个人自费部分全额报销；门诊发票全年定额报销2300元。          

8.基本医疗保险报销以后，是否还有二次报销？个人自付的费用无力承担怎么办？

答：基本医疗报销后的费用达到大病保险起付标准，大病保险进行二次报销，大病保险报销后达到医疗救助，由医疗救助报销，本人当年购买了全民健康险的，个人自付8000元以上的部分由全民健康报销。

个人自付费用无力承担的困难群众，可到工会、民政再申请其他相关救助。

9.同时参加基本医疗保险，个人购买商业保险的，如何报销？

答：基本医疗保险先报销后，本人拿相关复印件再到商业保险机构报销。

10.参保人员在非定点医疗机构发生了医疗费用能不能报销？

答：可以报销，先自费40%再报销。

11.发生无第三方责任人的意外伤害可以医保报销吗？哪些情况医保不报销？

答：可以报销，年限额1万元。经查实或别人举报不属于意外伤害报销范围内的费用，医保不予报销。

12.在什么情况下，新冠疫苗及接种费用由个人负担？

答：现阶段，新冠疫苗及接种费用由医保基金和财政承担，个人不负担。

13.参保人员去世后，个人账户如何处理？

答：继承人提交身份证复印件、银行卡复印件、死亡证明，个人账户可以提取给继承人。

14.统筹区外的民营医院住院费用能不能报销？

答：可以报销，先自费40%再进行报销。

15.为什么我参加了职工医保，但是没有个人账户？

答：参加职工医保的，在单位和个人缴费后，均有个人账户。