湖北省医疗保障局

近日，湖北省人民政府办公厅印发《关于全面做实基本医疗保险市级统筹的实施意见》（鄂政办发〔2022〕36号，以下简称《实施意见》），现将《实施意见》解读如下。

一、背景意义

2020年，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），提出要巩固提高统筹层次，全面做实基本医疗保险市地级统筹。省委、省政府《关于全省深化医疗保障制度改革的若干措施》（鄂发〔2020〕20号）明确：2022年，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市（州）级统筹，适时探索推进省级统筹。全面做实基本医疗保险市级统筹，既遵循了医疗保险制度发展规律，又均衡了统筹区域内待遇水平，对于提高医保治理体系和治理能力现代化建设，建立更加公平、更可持续的医疗保障体系，增强人民健康福祉具有重要意义。

二、主要内容

《实施意见》提出坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，认真落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持政府主导、维护公平、责任分担的原则，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，2022年底前，全省全面实行基本医疗保险市级统筹（包括职工医保市级统筹和城乡居民医保市级统筹），生育保险市级统筹同步实施。

《实施意见》明确了全面做实基本医疗保险市级统筹“六统一”任务。

1、统一政策制度

市（州）统筹区域内，统一职工医保和城乡居民医保参保缴费、筹资标准、待遇支付等政策制度，做到同城同政策，同城同待遇。

2、统一待遇标准

严格执行全国统一的药品目录和全省统一的诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。市（州）统筹区域内，统一普通门诊、门诊慢特病、住院等政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例、最高支付限额等待遇标准。

3、统一基金管理

基本医疗保险基金实行市（州）统收统支，纳入市（州）财政专户管理，实行收支两条线。职工医保基金和城乡居民医保基金分别建账、分账核算、专款专用。

4、统一经办服务

各市（州）执行统一的参保登记、缴费申报、待遇支付、就医管理、费用结算等业务工作流程，为参保人员提供便捷、高效的经办服务。

5、统一信息系统建设

依托全省医保信息平台，统一规范经办管理，实现 “一站式”即时结算。开展“互联网+医保支付”新服务模式，推进医疗保障公共服务均等可及。

6、统一定点管理

各市（州）制定统一的定点医药机构协议管理办法和协议文本，加强对履行协议情况的监督，建立健全考核评价和动态准入退出机制，严厉打击欺诈骗保行为。

7、实行基本医疗保险市级统筹的现实意义

（1）提高基金抵御风险能力，实现医保制度可持续发展。

（2）参保人员享有同等的基本医疗保险待遇，促进社会公平。

（3）提升管理服务效能，参保人员看病就医、报销结算更加方便。

《实施意见》强调，各市（州）政府要强化组织领导，统筹协调推进；要落实主体责任，督导工作落实；要明确职责分工，形成工作合力；要加强宣传引导，回应群众关切，切实做到惠民利民。