湖北省医疗保障局

为认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接决策部署，2022年1月起，我省实行巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略政策，充分运用资助参保、基本医保、大病保险、医疗救助等相关举措，深入推进过渡期内医保帮扶政策落实，切实筑牢托底保障防线，有效防范化解因病返贫致贫风险，助力乡村振兴战略全面推进。

一、保障思路

坚持以人民为中心的发展思想，按照分类管理、分层保障的要求，在过渡期内，通过优化调整医保帮扶政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障，增强对困难群众基础性、兜底性保障。坚持尽力而为、量力而行，实事求是确定农村居民医疗保障标准，协同提升农村医疗服务质量，巩固好脱贫攻坚成果，全力推进乡村振兴，切实提升农村参保群众获得感、幸福感、安全感。

二、保障群体

主要包括农村特困人员、农村低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口等农村低收入人口。

三、保障举措

（一）巩固完善医疗保障待遇

1. 完善参保缴费资助政策。细化资助参保人员范围和标准，按照困难程度、身份类别给予分类资助。特困人员给予全额资助；低保对象2022年度按照320元/人/年给予全额资助，过渡期内逐步转为不低于城乡居民医保个人缴费标准的90%定额资助；返贫致贫人口过渡期内给予50%定额资助。纳入相关部门监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口等困难人口享受定额资助政策，定额资助时限和资助标准由各市（州）人民政府根据本地实际确定。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口执行资助参保渐退政策，2022年、2023年、2024年分别按不低于当地2021年度个人缴费资助标准的80%、50%、30%给予资助，2025年不再享受资助参保政策。

2. 落实农村低收入人口应保尽保。建立信息共享、数据共建机制，确保纳入参保资助范围且核准身份信息的农村低收入人口动态纳入基本医疗保险覆盖范围，及时享受医疗保障待遇。同时，做好参保和关系转移接续工作，确保医保待遇无缝接续。

3. 增强基本医疗保险保障功能。实施公平普惠的基本医保政策，巩固住院待遇保障水平，确保县域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70%左右。优化城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障机制，确保“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖。

4. 提高大病保险保障能力。在全面落实城乡居民大病保险普惠待遇政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策，实现梯次减负。

5. 夯实医疗救助托底保障。规范统一的医疗救助制度，实行分类保障，住院政策范围内个人自付费用救助比例特困人员为100%，低保对象和返贫致贫人口不低于70%。其他农村低收入人口救助比例略低于低保对象。对经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人负担仍然较重的，给予倾斜救助，做到雪中送炭。统筹加大门诊慢特病救助力度，将基本医疗保险门诊慢特病病种政策范围内费用纳入医疗救助，门诊和住院救助共用年度救助限额。

6. 建立防范化解因病返贫致贫长效机制。建立高额医疗费用患者负担监测预警机制，将当地上年度农村居民人均可支配收入50%和100%作为因病返贫、致贫监测预警标准，医保部门及时将高额医疗费用患者预警名单推送给乡村振兴和民政部门，经认定符合条件的，及时跟进落实帮扶措施，做到早发现、早预防、早帮扶。建立依申请救助机制，对因高额医疗费用导致的农村低收入人口，依本人申请按规定给予医疗救助，切实减轻困难群众高额医疗费用负担，防范化解稳定脱贫人口和其他普通参保居民因病返贫致贫风险。通过部门协作，引导社会力量参与，发挥综合保障效能，坚决守住不发生规模性因病返贫的底线。

（二）协同提升农村医疗服务质量

1. 着力降低看病就医成本。农村低收入人口在县域内定点医疗机构住院无需缴纳住院押金。医保部门做好国家组织高值医用耗材集中采购落地和医保协议管理，卫健部门督促引导医疗机构强化医疗服务质量管理，优先选择基本医保目录内的诊疗技术和药品、耗材，严格控制不合理医疗费用发生。

2. 引导实施合理诊疗促进有序就医。继续加强医保基金监管，规范医疗服务行为，引导居民有序合理就医。落实异地就医就医地管理责任，优化异地就医结算管理服务。严格执行分级诊疗制度，促进有序就医。

3. 提升农村医疗卫生服务能力。实现参保人员市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一票制结算”。农村低收入人口在省域内按规定转诊并在定点医疗机构就医，执行参保地同等城乡居民医保待遇政策。将符合条件的“互联网+”诊疗服务纳入医保支付范围，加强基层医疗卫生机构能力建设，引导医疗卫生资源下沉，整体提升农村医疗卫生服务水平。